实操｜在不确定性的时代中抓住确定，新一轮绩效国考竞逐要抓紧的三件事

2023年已经过了3个季度，业内除了密切关注着2022年度国家三级公立医院绩效考核成绩的发布动向外，在最后仅剩的3个月时间里，如何调适来自上半年疫后延续性的患者增量对于整体业务结构的影响，直接关乎2023年国考总体目标的实现，另外还有部分政府、医院的领导开始向医院管理团队提出国考前50強的要求！这些都使医院管理者面临巨大的压力。

如何在不确定性的时代中抓住确定？面对高质量发展要求，或者是绩效国考新一轮竞逐，临床专科能力建设对于公立医院而言，就是不确定中的确定。但学科能力的提升需要时间，短期内又该抓紧什么？中国医院绩效改革研究院结合多年课题研究与医院咨询的实践经验，提供在国庆假期后可以主抓的三项实操。

  不确定中的确定：临床专科能力  

不论国考成绩发布周期为何，临床专科能力建设是医院发展的根本任务，也是医疗机构服务患者的重要基础，特别是绩效国考当中多数指标均与专科能力建设直接相关，最关键的三项指标——指标#04出院患者手术占比以及#06 出院患者四级手术比例，还有疾病诊疗难度CMI的表现，结合医院的经济运行、资源配置与国考核心导向，临床专科能力本质的提升程度，是许多A+医院在绩效国考方面一举突破的关键，也是最需要加把劲的地方。

实际上，党中央、国务院高度重视临床专科能力建设工作，在《“健康中国2030”规划纲要》、《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》、《关于推动公立医院高质量发展的意见》等文件中明确提出要以满足重大疾病临床需求为导向加强临床专科建设，以专科发展带动诊疗能力和水平提升；2023年7月17日，国家卫生健康委印发《关于推动临床专科能力建设的指导意见》，再次指明了深化医院建设发展根本任务的重要性。

  新一轮绩效国考竞逐的三个关键  

虽然，三级公立医院绩效考核推行至第五年，考核指标内涵、口径以及编码转化的问题已经不是主要难点，各医院主要关注点明显从应对考核的层面，走向了应用国考指挥棒，加速高质量发展改革推进的层面。但是，如何转变传统业务模式、优化资源配置、推动发展转型，往往成为最难落地的实操问题。特别是科室日常运行必须在既有绩效政策下，保证医务人员的积极性，即便院级政策的导向明确，但平日里的核算与考核跟政策导向两张皮，仍是当前面临的难题！

中国医院绩效改革研究院推动绩效国考课题研究迈入第五年，通过标杆案例的典型分析，转变传统业务模式、优化资源配置、推动发展转型是短期内促进学科能力提升最关键的三件事。大家朗朗上口的“一科一册”目标管理，实际内容有多少差异，对于传统住院型科室与门诊业务型科室之间，究竟能实现何种程度的“个性化”？其资源配置是否符合最大效益？在转型发展方面，医院层面是否有足够的政策激励？

  第一关键：转变业务模式  

研究院副院长李信仪博士表示，医院管理相比企业管理的复杂性，在于医疗本身的个体性、不确定性与不可逆转性，因此，回归临床业务本质结合科学管理的方法至关重要，特别是不能从简单的盈亏，或有多少“四级手术”来衡量临床科室的“贡献度”。如何从关键环节入手，可以从以下三个方面落实：

把床用好

以患者为中心，给予切实提高治疗效果的跨科治疗与协作，可以减少不必要的住院日，同时也提供更好的患者就医体验。对于许多医院都想做好的“全院一张床”模式，从这个方面入手可以减少最大程度的阻碍。

把门诊管好

无论是绩效国考或医保的要求，非必要住院本就是医事管理的目标，医院管理部门要特别关注传统住院可转门诊治疗的结构调整，别担心#38-#39费用增幅的问题，调整结构、合理运用医保资金才是转变业务模式的首要关键。

把健康管理做好

实际上，目前多数公立医院在预防筛查与健康管理方面，仍有相当大的努力空间。千万别以为这与绩效国考指标无关，之于患者，重症的早期发现更能负担得起治疗费用；之于医院，早期重症的诊断能更有治愈的条件。另外，健康管理业务对于经济运行的补充与业务结构调整都有相当程度的影响。

  第二关键：优化资源配置  

根据当前医院的运行情况究竟需要多少床？这是优化资源配置第一步需要明确的问题，然而，似乎这通常不是个被待见的话题！

除了“全院一张床”模式深化，对于具备共用病区条件的学科仍应明确识别，在落地配套方面，如何通过动态成本核算，让愿意释放床位资源的科室得到“有感的利好”，以及在资源管理背后的人力资源配套：护理人才队伍管理的垂直化、专业化，都是优化资源配置的关键影响因素。

  第三关键：推动发展转型  

公立医院高质量发展其实就是加速发展转型的指导方针，医院职能部门对于政策“吃透的程度”与“整合的强度”其实决定了临床学科业务的转型速度，是个性化的促进发展，还是保持捆手捆角的状态，都值得大家反思。鉴于2023年末仅剩3个月，如何确保2024开年后能加速高质量发展的转型，几个方面提供医院评估参考：

科室年度目标的设定是否足够个性化

复杂的考核指标与项目，既要、又要、还要的情况总不改变？月考、季考、年考之间的科学平衡也有赖于各职能部门的充分讨论与取舍，才能确保目标的可管理与可实现性。

科室年度目标的测算是否足够精细化

考核指标是否还是存在矛盾呢，例如：床位配置方案在没有把握的情况下，仍存在床位使用率的考核？对于日间项目未有足够配套的情况下，仍考核平均住院日？是科主任算盘打的准，还是职能部门指标算得精？

科室年度目标责任书能否在年底完成

一本足以促进临床学科业务转型的目标责任书，依赖着运营有关部门的深度投入，面对新一轮绩效国考的竞逐，是否能实现年底完成目标下达与沟通，2024年1月即让各科室完成年度目标责任书的签署，让临床一线有更充足的时间朝向目标努力。

  假期后的三件事：总结、观摩、再计划  

国庆假期结束后还有一周，是第四届公立医院绩效大会案例征集、递交材料的时间，医院可以从自身管理经验总结的过程中，一方面将突出的强项，借由绩效大会的学术平台向同行展示；另一方面发现实践短版，作为今年参会锁定的观摩学习重点。本届大会将在2023年12月15-17日于成都举行，基于卓越医院绩效实践的观摩，将有助于突破内部既有的思考框架，助力2024医院年度重点工作再计划，再创高质量发展的医院管理新征程。

为更好地促进公立医院推动党建引领与高质量发展实践的榜样力量，中国医院绩效改革研究院根据三个转变、三个提高的目标导向，从医院运营与管理落地的视角出发，结合高质量发展评价体系与55+1个绩效指标体系引导的管理内涵，以六大主题征集案例——党建全面领导与发展、卓越的医疗服务、高水平医疗质量、运营绩效管理、人才与科研建设、以人为本的新文化。