发展格局已变，却还缓步不前？

分级诊疗现在还是做不起来、综合医院为什么要那么多中医医生、搞业务可以但要我们MDT就是干不了、快速康复在我们这儿还是没共识、日间手术开起来后病区的床不就空了……

每次调研，总能发现一些老问题……

由中国医院绩效改革研究院发起的第四届国考课题调研，到目前为止已经实地走访了北京、上海、广州、徐州、福州、青岛、绵阳、重庆、包头、衡阳、邵阳、益阳、唐山、焦作、邯郸、衢州等地的大型三甲医院。调研前大家多数关注的是指标与数据，然而通过“宫殿模型”进行透视后的公立医院绩效考核指标，实质上就是公立医院高质量发展导向的体现，反映出来的是现代化医院管理落实的“速度”问题！

“对于综合排名无法进入A或A+，但规模很大的医院，部分仍存在管理模式较为滞后的矛盾……”

2022年7月31日，《公立医院高质量发展评价指标（试行）》和《公立中医医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《评价指标》）发布，供地方按照属地原则对辖区内公立医院高质量发展情况进行评价。公立医院高质量发展评价对象为二级及以上公立医院，评价工作按照年度实施，数据时间范围为上一年度1月1日至12月31日。国家卫生健康委将拓展“公立医院绩效考核管理平台”功能，升级形成“公立医院绩效考核与高质量发展评价平台”（以下简称评价平台），嵌入《评价指标》所需数据，与公立医院绩效考核相关数据同步采集、质控、计算、分析、反馈，减轻医院填报压力并提升工作效率。

高质量发展的关键导向

在18个高质量发展评价指标中，有4个指标在绩效国考的基础上丰富了考核内涵，8个指标与国考考核口径保持一致，这是对公立医院绩效考核导向做了更完整的补充。通过对二者指标体系的比照，即可清晰掌握二者内涵的关联性。

高质量发展评价指标#01、#02、#03体现了坚持党建引领的重要导向， 要求全面执行和落实党委领导下的院长负责制，加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设，全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量，落实公立医院党建工作责任。

指标#04体现的是加强临床专科建设的导向，要以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。公立医院要将专科能力建设作为核心工作开展与深化。

指标#07时间消耗指数与#16费用消耗指数则是通过对医院病例组合指数（CMI）、成本产出等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。

另外，中国医院绩效改革研究院的研究分析，55+1个绩效国考指标中，有29个指标直接对应于高质量发展的五个「新」导向，而《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》有关指标修订也进一步突出了高质量发展的相关要求。通过将绩效国考作为医院年度自我工作成果的评价，持续推动医院迈向高质量发展道路。

“新局”就是高质量的内化实践

1. 打破地域思维，不再画地自限

迈入第四年的“绩效国考”，实质上已经实现了国家直接掌握单体医院的管理模式，“一把尺子”量全国医院更是展现了国家重视人民群众的就医体验，不因地区条件的不同而打折扣。传统行业内的“地域标签”已经逐渐在国考的标尺下淡化。因此，在“新局”就应该在高质量发展的引导下力争突破，加速现代化医院管理的落地。

 2. 回归功能定位，加强专科建设

提高诊疗难度的导向，要再进一步提高床位资源的使用效率，不变的方式就是加速专科能力建设，在当前医保支付变革的背景下提高病种疗效。而原先被动的分级诊疗就要进一步转型至“赋能式”的上下联动模式，让各级医疗机构都能落实自身的定位，发挥医疗体系的综合力量。

 3. 重视患者体验，拓展跨科协作

传统的公立医院考核体系，是到目前为止对于医院发展制约的干扰，例如：缺乏跨科协作的机制与配套、中西医的联合诊治一直无法全面落地、肿瘤患者所需要的单病种多学科诊疗、如何开展跨科协作加速病人康复也都受制于医院管理的滞后。只有加速改变既有管理框架，才能在“新局”当中真正提升“绩效国考”成绩，而不能只是盯着单一指标！

 4. 加强文化建设，从安全到服务

文化，是一种在规章制度以外，在组织内部运行的一种行为约定，或是一种“隐喻”。我们探讨的医疗安全管理，或是患者服务的细节，实质上真正的提升关键已经不在考核指标本身，真正高水平医院展现的往往是一种行之有年的工作模式的探索与实践。当公立医院寻求真正的高质量发展，以及现代医院管理制度的落实，更需要的是执行方法的改变。