是”医院绩效”还是”医院管理”的改革？

文/中国医院绩效改革研究院   中国医院院长

一、驻足回顾十年硕果，国家绩效考核的内涵已跳脱传统绩效

我国医改从2009年行进至今，从分级诊疗到医联体，从药品零加成到带量采购，从深化公立医院改革到建立现代医院管理制度，方向清晰，分步推进，成果初现。

医药卫生体制改革即将要在明年进入成果验收阶段，我们到了驻足回顾成果的时候，国家对于公立三级医院的绩效考核也应运而生——继今年国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》后，5月卫健委办公厅发布了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019年版）》，并要求各医院在6月30日前全部完成数据上报。这次国家级的重磅考核政策下达，激起了业内各界的激烈讨论，医院对于国家绩效考核政策的未来风向也十分关注。

从本次考核的55个指标来看，涵盖了医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价。国家的绩效考核指标不同于传统意义上医院内部的绩效考核指标，国家对于三级公立医院的考核是紧紧围绕落实三级公立医院的功能定位与加强以电子病历为核心的信息化建设等医改重点工作内容展开。

因此，就本次绩效考核导向而言，一方面，是国家对于医改成果作以客观量化数据为基础的评价与总结；另一方面，绩效考核中对于各类指标数据的采集也对于医院未来的病案管理、信息化建设等内部管理工作提出了更高的要求，而高质量的病案数据是DRGs付费机制的重要基础，为进一步推进落实未来DRG付费等一系列改革作准备。

未来绩效考核结果将应用于公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整、评优评先乃至院长和领导班子任命参考的重要依据，以此引导医院积极向下级医院转诊、提高技术水平和诊疗能力、加强医疗质量管理、合理用药、落实科教研工作以及提高患者和员工满意度。因此，各医院充分理解国家政策导向，快速调整与优化医院内部绩效管理的导向与政策至关重要。

而当我们进一步深入剖析这55个指标内涵时，发现并非所有指标都能以简单粗暴的方式将考核内容强加到医院内部考核中予以解决。对医院而言，要落实国家考核政策，医院既要加强医院日常运营管理工作和医院信息化建设，又要优化医院绩效考核。

（1）日常医院运营管理需要以过程管理为核心，加强医疗质量与安全管理，优化医疗服务流程，完善人力资源管理制度，提高病案数据质量等等，都是现代医院管理工作的重要内容，也完全与本次考核的导向对应。如卫生技术人员职称结构这一指标，不适宜直接拆解考核各临床科室，而是应该加强人才队伍建设以及建立科学的人力资源管理制度。

（2）绩效考核呈报的关键就在于数据质量，医院应当抓住此次考核带来的契机加强医疗数据质量管理，落实医院内部病案填写规范。以客观数据为基础是本次考核实施最大的亮点，也是最大的难点。如何把数据质量抓好，将事关公立医院绩效管理稳步推进的成与败。如下转患者人数这一指标，医院当前内部出院病人数据是否能够采集到病人具体去向，将决定了这一考核的质量和成果。

（3）绩效考核是管理的保障环节，是对于结果的认定，今后三级医院内部绩效管理与改革应当与本次国家绩效考核导向相符，以外部考核推动内部考核与管理提升。如特需医疗服务占比这一指标，当前考核导向是监测比较，但同时提出了特需医疗服务规模占比不能超过10%，为非公立机构留出发展空间，这可能与个别医院现有考核导向存在矛盾。

伴随着一系列的方向性调整，公立医院绩效管理的风向标也将面临重大改变，所有人都牵涉其中。然而，具体到实践落实层面，诸多难题与阻碍依然客观存在。

全国性的医院绩效考核当中存在基于同一标尺的标准化信息采集和平行比较问题。一般来说，地区之间、医院之间往往差距巨大，标准化唯有通过较长时间的动员和磨合，才能形成共识。而标准化的建立又无一不需要来自基线层面大量的实践范例加以研究、对比和总结，进而完成对既定指标体系的反复验证、持续优化和导入应用支撑。

鉴于此，为了更好地助力《意见》平稳落地，通过广泛的典型案例挖掘、实证样本研究，切实帮助三级公立医院尽早导入、活学活用新型绩效管理体系，为区域、院内绩效管理的价值导引和平行测量提供相对科学的工具标尺，进而推动医院实现质效双升。《中国医院院长》将联合绩效管理先导型医院、业界高端智力支持机构、学术研究组织及知名专家团队，共同携手创建中国医院绩效管理研究院，在本届中国市县医院论坛的开幕式正式发布，敬请本次参会嘉宾参与7月5日当天晚上的中国医院绩效管理研究院启动仪式，并于年会期间加入首批成员医院。